E' di fatto equiparato ad un certificato per attività sportiva non agonistica e quindi richiede che sia stato effettuato almeno una volta nella vita un elettrocardiogramma. Viene rilasciato solo per le attività parascolastiche inserite nei POF (Piani Offerte Formative) e per i Giochi sportivi studenteschi nelle fasi provinciali e regionali. Il modulo di richiesta deve chiaramente esplicitare la tipologia di attività per la quale si richiede la certificazione.